Болеть в рабочие часы?

©karat-med.kz

На днях на портале «Открытые НПА» был опубликован проект приказа Министерства здравоохранения, касающийся правил оказания скорой медицинской помощи (СМП).

Согласно предложенным поправкам, в случае их утверждения (обсуждение заявлено до 8 октября) бригады скорой помощи могут перейти с круглосуточного режима работы на более спокойный график - с 08:00 до 18:00 - в будние дни, в субботу - с 8:00 до 12:00. Воскресенье - выходной. Правда, только для вызовов так называемой 4-й категории срочности, то есть, для пациентов, чье состояние «вызвано острым заболеванием или обострением хронического заболевания, без внезапных и выраженных нарушений органов и систем, при отсутствии непосредственной и потенциальной угрозы жизни».

Есть в документе и более подробное перечисление симптомов, при которых, по мнению авторов поправок, экстренная помощь в вечернее, ночное время и выходные дни особо не требуется. Среди таковых значатся: легкие травмы; пищевое отравление; обострение хронических болезней; болевой синдром; острая задержка мочи или моча с примесью крови; рвота у беременных. Помимо них, «в неположенное время» не дождутся бригад СМП гипертоники и просто люди с резко повысившимся давлением, а также пациенты, которых «укусили или ужалили животные».

Ну и, пожалуй, что более всего подкупило в проекте минздравовского приказа, так это бескомпромиссная честность мотивации - оказывается, на прежний режим работы СМП элементарно нет денег, а медлительность прибытия бригад вызывает слишком много жалоб и нареканий со стороны населения.

«Текущий тариф не обеспечивает полное покрытие всех расходов отделения скорой медицинской помощи при организации первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). В результате недостаточного финансирования наблюдается нерентабельность содержания круглосуточных бригад, что приводит к возникновению кредиторской задолженности…», указывается в документе.

В качестве же альтернативы предложено фактически вывести вызов четвертой категории срочности из компетенции скорой медпомощи и передачу его мобильным бригадам в районные поликлиники (с увеличением времени выезда на вызов с часа до двух).

Не верь глазам своим?

Как и следовало ожидать, реакция самого общества на запланированные Минздравом новации оказалась весьма бурной - начиная от потока гневных комментариев на новостных порталах и в социальных сетях и кончая стремительно разрастающимся количеством откликов на самом портале «Открытые НПА», только за первые сутки собравшем около сотни развернутых отрицательных отзывов при отсутствии хотя бы одного положительного (примечательно, что в обсуждении активно приняли участие и сами врачи, возмутившиеся подобным отношением к нуждающимся в помощи людям и недоумевающие, как можно на основании лишь мнения диспетчера о причислении вызова к той или иной категории срочности отказывать пациентам, например, с обострением хронических болезней сердца или сосудов, той же язвы или других не менее опасных хронических заболеваний?).

Очевидно, поняв, что «что-то пошло не так», глубокой ночью было опубликовано видеообращение официального представителя Минздрава Айгерим Уразалиевой, которая, для начала обвинив СМИ в «неверной интерпретации содержания приказа», попыталась успокоить общественность заверениями о том, что «как и прежде, позвонив по номеру 103, все пациенты получат медицинскую помощь в полном объеме, независимо от категории вызова». И даже все должно улучшиться, потому как «для улучшения оперативности к обслуживанию вызовов IV категории срочности в рабочее время будут привлекаться мобильные бригады первичной медико-санитарной помощи…».

На следующий день с очередной порцией разъяснений на своей странице в Фейсбуке выступила лично министр здравоохранения Акмарал Альназарова:

«Подчеркиваю, скорая помощь для населения по-прежнему остается доступной в режиме 24/7 по номеру 103. Изменения касаются бригад, создаваемых при поликлиниках, в целях повышения оперативности и качества обслуживания вызовов. Принято решение увеличить количество мобильных бригад…», - написала министр, заодно уточнив, что «если ранее одна бригада ПМСП обслуживала 35 тысяч человек, то по новым правилам будет 25 тысяч. Работа мобильных бригад будет синхронизирована с часами работы поликлинических организаций. Что же касается вечернего времени и выходных дней, то вызовы будут проводиться бригадами скорой помощи…

Между тем, несмотря на попытки дезавуирования, ситуация понятней отнюдь не стала. Общественность (в том числе и представители экспертного сообщества) еще раз внимательно перечитала текст проекта и пришла к выводу, что подобной детализации в опубликованном документе нет.

Наоборот, возникает серьезная путаница между распределением обязанностей между бригадами СМП и бригадами, действующими при организациях первой медицинско-санитарной помощи (ПМСП). Например, до предложенных изменений в пункте 13 говорилось о круглосуточной работе бригады отделения СМП при организации ПМСП, а после запланированных изменений все ту же 4-ю категорию предложено обслуживать с 8 до 20.00, а время для вызова 4 категории срочности - с 20:00 до 08:00 - отменяется (аннулируется). При этом абсолютно четко указано на то, что бригады станций СМП к данным вызовам привлекаться не будут.

И это либо полностью противоречит заверениям сотрудников министерства, либо требование о привлечении к вызовам четвертой категории срочности для бригад ССМП приписано в каком-то ином документе, о котором знают лишь сами чиновники, столь уверенно говорящие о том, что в будущем «для граждан ничего не изменится, а лишь улучшится».

Да и насчет передачи части вызовов в организации ПСМП тоже не все ясно, ведь, согласно тексту проекта, «все организации ПМСП, независимо от формы собственности и количества прикрепленного населения, обязаны создать мобильные бригады для обслуживания вызовов в часы их работы». То есть создание службы мобильных бригад при всех поликлиниках - дело будущего, и насколько оперативно это будет выполнено (конкретных сроков в приказе не указывается), большой вопрос. В течение последнего года официально сообщалось лишь о нескольких подобных пилотных проектах в Астане и Алматы (причем речь тогда шла только о более упрощенном порядке приема к трем видам специалистов - терапевту, хирургу и травматологу).

И что немаловажно, в утвержденном на сегодняшний день алгоритме действий специалистов ПМСП нет ссылочной нормы по механизму оказания помощи на уровне 4-й категории, то есть в терминах и определениях, используемых в стандарте, отсутствует расшифровка неотложной помощи на уровне ПМСП как таковой. И на основании чего должны действовать врачи и фельдшеры в будущем, тоже непонятно…

Неясно и будущее самого скандального проекта (возможно, просто крайне невнятно или небрежно изложенного). Судя по росту количества негативных комментариев, поступающих на портал, и после всех разъяснений министерских чиновников, вполне возможно, разработчикам придется включать опцию «слышащего государства» и либо отзывать документ в принципе, либо направлять его на серьезную доработку.

Денег больше - качество хуже?

Но вот что более чем очевидно, так это наличие целого комплекса проблем, связанных с обеспечением здоровья населения, деятельности уполномоченного органа и его подразделений.

И здесь можно вспомнить такие «частности», как многочисленные скандалы в системе СМС, периодически вспыхивающие то в одном, то в другом регионе страны (достаточно упомянуть расследование в отношении директора станции скорой и неотложной медицинской помощи Алматинской области, а также его заместителя по подозрению в хищении более трех миллионов тенге, многочисленные скандалы вокруг станции СМС Алматы, а также вынесенный в мае этого года обвинительный приговор директору станции скорой медицинской помощи Астаны Мурату Оразбаеву, признанному виновным в неоднократном получении взяток), так и рассмотреть общий вектор действий головного органа.

Если взглянуть на процедурные реформы Минздрава, проведенные в этом году, то очевидно, сколь активно действует его руководство в части всевозможного секвестра.

Так, например, в июле были приняты поправки в Перечень лекарственных средств и медицинских изделий для бесплатного или льготного амбулаторного обеспечения отдельных категорий граждан РК, в результате чего из Перечня бесплатно выделяемых медикаментов исключается 38 препаратов, предназначенных для лечения 32-х заболеваний, включая такие серьезные, как язва желудка или поражение черепных нервов.

В сентябре взялись за сами заболевания и очередным приказом из 13 социально значимых болезней в пакете ГОБМП остались только 6 - туберкулез, онкология, ВИЧ, СПИД, гепатиты и орфанные заболевания, а остальные было решено поэтапно переводить в систему ОСМС.

И это при том, что бюджет здравоохранения РК на 2024 год был увеличен на 19%, составив порядка 3,77 трлн тенге с учетом средств, поступающих в Фонд социального медицинского страхования. Непосредственно из республиканского бюджета на здравоохранение было выделено 2,4 трлн тенге с приростом на 17,4%, а в свою очередь финансирование графы расходов «Охрана общественного здоровья» увеличили на 14% до 34,9 млрд тенге.

И все равно чиновники от медицины сетуют на катастрофическую нехватку средств (напомним, что и в случае с появлением проекта приказа о СМП причина была озвучена из той же серии - нет денег).

Кстати, в том же проекте приказа, очевидно, стремясь доказать денежный дефицит в системе сокрой помощи наглядно, указывается на плачевное состояние автопарка станций скорой медицинской помощи. Правда, и здесь не обошлось без сложностей восприятия предложенной статистики, в которой сначала говорится о том, что «уровень износа машин составляет 47,3%», а затем идет разбивка по областям, в которых наиболее распространенные проценты уровня износа колеблются от 50% до 69% в зависимости от региона (в ЗКО так и вовсе 76%, и особо отмечается, что в столице страны на ходу находится лишь 26,8% автомобилей). И как из всего этого сложилась общая цифра износа в 47%, можно только гадать.

В связи с чем акиматам предлагают ввести собственный резерв санитарного транспорта. Очевидно, за счет местного бюджета.

Не совсем ясен и еще один нюанс - поправки от 24 сентября предполагается внести в приказ «Об утверждении правил оказания скорой медицинской помощи, в том числе с привлечением медицинской авиации», принятый 30 ноября 2020 года. Между тем, согласно информации, опубликованной на портале Министерства здравоохранения РК, в феврале нынешнего года были внесены поправки в приказ с аналогичным названием, но датируемый 19 января 2023 года.

Основным новшеством тогда являлось введение в состав бригады СМС должности парамедика, то есть человека, способного оказать первую медпомощь, для чего планировалось дополнительно обучить этим полезным навыкам водителей машин скорой помощи и использовать их в качестве парамедиков по совместительству. Таким образом, становится немного неясно - то ли в системе СМС фигурирует несколько приказов с одинаковым названием, то ли изменения вносятся в один и тот же документ, но с «плавающей» датой…

В общем, пока вопросов гораздо больше, нежели четких и доступных пониманию ответов, а обсуждение проекта приказа на портале «Открытые НПА» продолжается весьма активно и бурно.

Кстати, предложения изыскать необходимые для нормального функционирования системы скорой помощи деньги за счет премий чиновников Минздрава и топ-менеджмента Фонда социального медицинского страхования там далеко не самые радикальные…

Подписывайтесь на наш Дзен и Telegram канал.