Все о медицинском страховании (ОМС, ДМС)

Сергей Николаевич

К кому можно обратиться за помощью, если лечащий врач районной поликлиники отказывается направить пациента, застрахованного по ОМС, на консультацию и диагностическое исследование в специализированное медицинское учреждение города?

Страховое общество "Регион"

Следует обратиться в страховую компанию, в которой Вы застрахованы по ОМС. Если данная услуга предусмотрена территориальным фондом, страховщик поможет решить этот вопрос.

Владислав

Скажите, действует ли полис ДМС за пределами России, например в Турции?

Страховое общество "Регион"

За пределами России полис ДМС не действует. Для таких случаев предусмотрены программы страхования путешествующих, либо выезжающих за рубеж. В первом случае полис будет действовать на территории России и Турции (или любой другой страны, которую Вы собираетесь посетить). Полис страхования выезжающих за рубеж действует только вне территории РФ. При выборе перечня рисков Вы можете ограничиться только медицинскими услугами. Но также Ваш полис может покрывать возможные расходы на приезд родственников в случае необходимости и достаточно широкий перечень других рисков: юридические услуги на территории других государств, риск пропажи багажа и так далее.

Галина

Здравствуйте! У меня такой вопрос: мы с детьми уезжаем в воронежскую область на каникулы, брать ли с собой полис ОМС, и окажут ли нам там медицинскую помощь по этим полисам?

Страховое общество "Регион"

Да, Вам обязаны оказать помощь, так как полис действует на всей территории России – поэтому нужно иметь его при себе.

Нина Аркадиевна

Скажите пожалуйста, если наша семья, состоящая из 4-х чел., приобретет полис ДМС, можем ли мы расчитывать на какую либо скидку?

Страховое общество "Регион"

При численности застрахованных до 5 человек проводится анкетирование, и цена определяется индивидуально с учетом заболеваний, возраста каждого застрахованного. Но скидку Вам сделают.

Ирина

Слышала про страхование жизни (накопительные программы)как для детей так и для взролсых. Действительно ли актуальны сейчас такие программы и какие гарантии может дать ваша страховая компания?

Страховое общество "Регион"

Такие программы действительно существуют, но сейчас наша компания уже не занимаемся заключением новых накопительных договоров страхования жизни. В портфеле компании СОАО «Регион» есть действующие договоры страхования детей к совершеннолетию и смешанного страхования жизни. Со своей стороны мы выполняли и будем выполнять свои обязательства по этим договорам вплоть до момента окончания их срока действия. Гарантией этому в том числе является сильное финансовое положение международной страховой группы «Иф», куда входит наша компания. Зачастую наши страхователи обращаются к нам с просьбами о досрочном расторжении указанных договоров, и мы идем им навстречу - наши условия выплаты выкупной суммы при досрочном расторжении договора одни из самых выгодных на рынке. (отвечал Владимир Долгов, генеральный директор СК «Регион «Жизнь»)

Евгений

полис КАСКО можно приобрести в рассрочку, можно ли полис ДМС приобрести таким же образом?

Страховое общество "Регион"

Да, можно. При этом может немного увеличиться стоимость полиса - на величину ставки рефинансирования.

Евгения

Если я собираюсь посещать конкретную поликлинику для обследования, есть ли смысл заключать договор ДМС со страховой компанией или лучше оплатить счета поликлиники напрямую?

Страховое общество "Регион"

Если Вам нужно проходить регулярные обследования, то, вероятнее всего, имеет место хроническое заболевание. Здесь следует отметить, что касаемо такого рода болезней - страховым случаем будут считаться только возможные обострения. Страховая компания заключает договор на будущее, и наступление страхового случая всегда носит вероятностный характер. В любом случае, если Вы обратитесь в страховую компанию, страховщик проведет анкетирование и по его результатам сможет точно ответить на ваш вопрос в индивидуальном порядке.

Елена

Почему при выборе конкретного медицинского учреждения у различных страховых компаний полисы ДМС по стоимости сильно отличаются?

Страховое общество "Регион"

Обычно списки медучреждений у страховщиков различаются. Если речь идет о полисе с прикреплением к конкретному медучреждению, то цена может зависеть от гарантированного качества обслуживания и от того, существует ли в страховой компании хороший диспетчерский пункт, есть ли в штате врачи-эксперты и так далее. Кроме того, на цену влияет та прибыльность, которую страховщик закладывает в свои цены. Обратите внимание, что чересчур заниженные цены не всегда могут считаться действительно выгодными для клиента: это может означать, что компания не очень надежная и вынуждена пойти на демпинг, чтобы собрать нужную сумму для уплаты долгов медучреждениям и клиентам.

Владимир Иванович

Что делать если страховая компания разорилась, а наша фирма не так давно приобрела полисы ДМС для сотрудников

Страховое общество "Регион"

Когда компания покупала полисы, она заключала договор со страховой компанией, в котором изложены все условия. Если страховщик по какой-то причине не выполняет свои обязанности по договору, сначала следует направить в компанию письменно изложенную претензию, а потом с договором и этим документом на руках начинать судебное разбирательство – чтобы вернуть страховые платежи, или получить выплату за невыполнение второй стороной условий по договору.

Лариса

Меня сократили на работе, соответственно полис ОМС недействителен. Где можно получить полис безработным? Прописана на Васильевском острове.

Страховое общество "Регион"

Неработающие граждане могут получить полис в любой страховой компании, в том числе в МСК «Веста», вне зависимости от места прописки. Всего компаний, предоставляющих такие услуги, 13 – полный список Вы сможете найти на сайте территориального фонда ОМС.

Татьяна

Слышала, что приобретение полиса ДМС обходится значительно дешевле, чем оплата услуг в поликлинике, так ли это?

Страховое общество "Регион"

Прямой зависимости не существует – страхование по сути есть касса взаимопомощи: один заболел клиент заболел, а другой нет – и деньги, которые вносит второй идут на компенсацию первому. Выгодно приобретать полисы ДМС за счет средств предприятия – тогда Вас страхует работодатель. Допустим, Ваша з/п составляет 1000 руб – за вычетом подоходного налога – 870 руб. На самом деле, чтобы начислить Вам такую сумму, предприятие (заплатив более 26% налога) выделит для Вас 1260 руб. Если же предприятие застрахует Вас на все 1000 руб, то налогов платить не придется: предприятие сэкономит 260 руб, а Вы - 130. Такая льгота действует в рамках 6% от фонда оплаты труда предприятия.

Дмитрий

Здравствуйте!Четыре месяца назад в нашей семье родился первенец. Куда нам следует обратиться за получением полиса на малыша? Спасибо!

Страховое общество "Регион"

Вы можете обратиться в МСК «Веста»: страхование малышей по ОМС это одно из направлений нашей деятельности. Контактный телефон 331-85-68 (многоканальный, ежедневно с 10.00 – до 18.00) – Вам подробно расскажут, где и как можно оформить полис для малыша.

Светлана

Я гражданка Украины, живу и работают в Петербурге. Могу я получить полис ОМС, на какой срок?

Страховое общество "Регион"

В данном случае Вас должен страховать работодатель – так что лучше всего обратиться с вопросом в отдел кадров той компании, в которой Вы работаете.

Наталья Сергеевна

Можно ли приобрести полис ДМС ребенку на время посещения детского лагеря?

Страховое общество "Регион"

Можно, но это не очень выгодно. Стоимость полиса будет кроме всего прочего зависеть от степени удаленности лагеря от города. Скорее всего, программа будет предусматривать только экстренную помощь. Лучше иметь полис страхования от несчастного случая.

Инна

Здравствуйте! скажите, что включает в себя минимальная программа по ДМС для детей?

Страховое общество "Регион"

Дать точный ответ на Ваш вопрос сложно: для этого нужно знать возраст ребенка. Теоретически – минимальная программа включает только скорую неотложную помощь, которую обычно рекомендуют дополнять экстренной госпитализацией. Также программа может быть комплексной. Наиболее дешевая программа предусматривает обслуживание ребенка в поликлинике, а не на дому. Вообще же Вы можете редактировать программу по своему усмотрению и выбирать только те сервисы и услуги, которые Вы считаете актуальными для себя или своего ребенка.

Юлия

скажите пожалуйста, как может быть включена в перечень услуг ОМС медицинская услуга для беременных женщин, которая имеет, например, консультационный характер?

Страховое общество "Регион"

Перечень медицинских услуг по ОМС определяется территориальной программой страхования ОМС, является единым для всех страховых компаний и не может быть изменен ими. За консультацией Вы можете обратиться к своему страховщику – диспетчер подробно разъяснит Вам, какие услуги предусмотрены для беременных женщин.

Марианна

Каким образом ваша компания контролирует качество лечения по полису ДМС?

Страховое общество "Регион"

Спасибо за вопрос. Процедура контроля за качеством лечения, оставаясь незаметной для наших клиентов, является очень трудоемким и важным направлением. Контроль осуществляется на основании разного рода экспертиз. Сперва, когда приходит счет из медучреждения на оплату услуг, осуществляется техническая экспертиза (соответствие всех указанных параметров действительности и договору обслуживания). Затем непосредственно квалифицированный врач осуществляет медико-экономическую экспертизу. Важно подчеркнуть, что таким правом обладают только высоко профессиональные, обладающие необходимыми сертификатами и постоянно повышающие квалификацию врачи-эксперты. В некоторых случаях врач приезжает в само лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ)для проведения медико-экономической экспертизы. В случае, если по результатам медико-экономической экспертизы это необходимо, дополнительно проводится специальная экспертиза качества лечения. По ОМС ее проводит у нас Городской центр экспертизы качества, а по ДМС – сами врачи-эксперты. Помимо этого, врачи-эксперты и диспетчерская служба страховщика осуществляют постоянный текущий контроль за качеством обслуживания клиентов.

Наталья

Можно ли купить отдельно программу стоматологического обслуживания?

Страховое общество "Регион"

Да, это возможно. Стоматологическое обслуживание осуществляется обычно с прикреплением к конкретному медицинскому учреждению или к сети клиник одинаковой ценовой категории. Наиболее привлекательно выглядит предложение для группы от 10 человек: полис может стоить от 3 500 рублей. Обратите внимание, что протезирование не входит в список услуг, а лечение не лимитировано.

Александр

Как будет организована медицинская помощь Застрахованному, если в поликлинике, к которой он прикреплен, отсутствует необходимое диагностическое оборудование?

Страховое общество "Регион"

В МСК Веста обслуживание ДМС осуществляется в целом ряде медицинских учреждений. Данный перечень клиник аналогичного ценового сегмента составлен таким образом, чтобы в наличии было все необходимое оборудование. Кроме того, по желанию застрахованного список может быть расширен: учреждение можно выбрать из числа клиник соответствующего ценового сегмента. Если все же требуемого оборудования нет, то возможно составление дополнительного соглашения к договору и индивидуальное решение возникшей ситуации. Но такое случается крайне редко.

Александра

Важно ли иметь детям ДМС? и для чего?

Страховое общество "Регион"

Несомненно, государство гарантирует медицинское обслуживание ребенка любого возраста по полису ОМС. Тем не менее, если речь идет о детях первого, второго года жизни, для родителей становится большой проблемой посещение детских поликлиник, простаивание с малышом в очереди, запись к специалистам, не говоря уже о том, что Вы не можете выбирать и тем более менять врача. При ДМС обслуживании вы получаете весь требуемый объем услуг, можете сами выбрать или поменять впоследствии врача, вовремя получаете квалифицированную консультацию специалистов и полностью избавляетесь от организационных проблем. Конечно, по мере взросления ребенка ДМС обслуживание становится менее необходимым, но зачастую как родитель, так и ребенок привыкают к врачу и сохраняют ДМС обслуживание, потому что это ко всему прочему – удобно.

Михаил

Слышал что есть категории полисов ДМС для детей, в чем разница и что предусматривают эти категории? Заранее спасибо за ответ

Страховое общество "Регион"

Требования для обслуживания детей младшего возраста в значительной мере отличаются от тех, которые предусмотрены для взрослых людей. В частности, к новорожденному должен сразу прийти врач. В течение первого года жизни должен быть произведен целый список обязательных прививок. В три месяца и в 12 месяцев необходимо обследоваться у большого количества врачей. И так далее - словом, объем плановой помощи для малышей очень велик, и программы страхования разрабатываются с учетом этого фактора. По мере взросления ребенка объем плановой помощи уменьшается, но возникает дополнительная необходимость проходить определенных врачей перед поступлением в детский садик и в школу. Существуют разные полисы для детей. В зависимости от возраста, того, будет ребенок обслуживаться в поликлинике или дома (есть еще комбинированные программы, так как не все процедуры могут производиться вне медицинских учреждений). Помимо этого, клиентам предоставляется возможность выбирать амбулаторию, где будут оказывать помощь ребенку, - можно выбрать из различных ценовых категорий и так, чтобы они были расположены в удобных для клиента районах города. Мы предлагаем полисы, предполагающие только экстренную помощь или только плановую, с учетом прививок или без них. С 14 лет можем страховать ребят уже по «взрослым» программам – которые в большинстве своем рассчитаны на экстренную помощь и по желанию страхователя – на амбулаторную, экстренную и стационарную. Что касается хронических заболеваний, полис покроет расходы на оказание помощи только при их обострении.

Людмила Валентиновна

Как или где можно узнать от чего не спасает страховой полис?

Страховое общество "Регион"

Страховой полис по сути является договором между клиентом и страховой компанией. Соответственно, там подробно написано, от чего Вы застрахованы, по какой страховой программе и на какие суммы. Вы сами выбираете вид и программу страхования. Что касается полисов ДМС, то обычно они предусматривают помощь в экстренных случаях и при обострении хронических заболеваний. Плановая помощь может быть по желанию клиента включена в программу стационарной помощи. Полисы ДМС могут включать амбулаторную, скорую неотложную, плановую и экстренную стационарную помощь, стоматологические услуги. Также есть целевые программы – например, «Антигрипп» или «Антиклещ» - выбирая эти программы, клиент страхуется на случай заболевания гриппом или на случай укуса клеща.

Алексей

Здравствуйте! существуют ли программы по страхованию для пожилых людей? Для какого возроста? Где с ними можно ознакомиться?

Страховое общество "Регион"

Специальных программ для пожилых людей, насколько нам известно, не существует. Большинство страховщиков неохотно принимают на страхование людей старше 70 лет. Тем не менее, это не значит, что их нельзя застраховать. Как правило, речь идет о программах экстренной помощи, включающей вызов скорой помощи и экстренную стационарную помощь в больнице. Такой полис страхования предусматривает помощь в пределах Санкт-Петербурга и Ленобласти (если застрахованный выезжает за город, на дачу).